Содержание
- Маточная беременность.
- Внематочная беременность.
- Причины эктопической беременности.
- Стадии развития патологии.
- Виды внематочной беременности.
- Диагностика внематочной беременности.
- Как определить что наступила внематочная беременность?
- Дифференциальная диагностика прогрессирующей внематочной беременности.
- Осмотр врачом-гинекологом.
- Ультразвуковое исследование.
- Измерение роста ХГЧ за двое суток.
- Клинический анализ крови.
- Лапароскопия.
- Кульдоцентез.
- Биопсия эндометрия.
- Трубный аборт и разрыв маточной трубы.
- Дифференциальная диагностика прервавшейся трубной беременности.
- Лечение внематочной беременности.
- Метотрексат при внематочной беременности.
- Хирургическое лечение внематочной беременности.
- Виды хирургического лечения внематочной беременности: лапароскопия и лапаротомия.
- Операции по лечению внематочной беременности.
- Хирургическое лечение редких форм внематочной беременности.
- Реабилитация после внематочной беременности: восстановление детородной функции у женщины.
- Послеоперационное восстановление.
- Питание.
- Профилактика тромбоэмболии.
- Физиотерапия.
- Нормализация гормонального фона.
- Длительная реабилитация с восстановлением детородной функции.
- Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
- Осложнения после внематочной беременности.
Беременность бывает двух видов: нормальная (плод располагается внутри матки) и эктопическая или внематочная, когда оплодотворенное яйцо прикрепляется за пределами матки.
Беседа с врачом
Маточная беременность
После слияния сперматозоида и яйцеклетки новый организм начинает движение по маточным трубам. Путь зародыша заканчивается в матке матери, он прикрепляется к стенке детородного органа и начинает стремительно развиваться. Так задумано природой и происходит в 98% случаев.
Внематочная беременность
Небольшое количество беременностей развивается по другому сценарию. Оплодотворенное яйцо прикрепляется в маточной трубе, яичнике или брюшной полости (крайне редко), а зародыш использует в качестве среды для развития не предназначенный для этого орган. Поэтому внематочная беременность угрожает здоровью и жизни женщины, провоцируя разрывы мышечной ткани внутренних органов и тяжелые кровотечения.
Причины эктопической беременности
Главными причинами развития внематочной беременности акушеры-гинекологи называют процессы, при которых яйцеклетка созревает за укороченный срок и/или медленно двигается по маточным трубам. Этому способствует ряд факторов.
- Общее состояние здоровья репродуктивных органов будущей мамы. Наличие или отсутствие хронических заболеваний, травм, перенесенные инфекции и оперативные вмешательства, двурогая матка.
- Возбудители инфекционных заболеваний, передаваемые половым путем (трихомонады, хламидии, гонококки и т.д.). Они вызывают воспаления и изменения в тканях, спайки, впоследствии —нарушения естественного строения и физиологии детородных органов.
- Патологии маточных труб, по которым движется зародыш (сальпингит, спайки, рубцы). Нормальная анатомия и физиология важны для передвижения зародыша и наступления маточной беременности. Врожденные аномалии, хирургические операции на трубах (перевязка, сальпингостомия, лапароскопическая электрокоагуляция), напротив, препятствуют проникновению плодного яйца в матку. К осложнениям после оперативных вмешательств и воспалений относят нарушение перистальтики (сокращения) мышечных слоев труб, спаечные процессы в малом тазу и половых органах и т.д.
- Лечение бесплодия и гормональных расстройств длительным приемом гормональных контрацептивов.
- Аборты с выскабливанием. Они провоцируют нарушения работы половых органов женщины: матки, яичников и маточных труб. Особенно опасны прерывание первой беременности у нерожавшей женщины и повторные аборты.
- Внутриматочная спираль (ВМК). Контрацептив не дает плодному яйцу возможности закрепиться в полости матки, поэтому зародыш имплантируется в других органах.
- Опухолевые заболевания половых органов (доброкачественные и онкологические). Заболевания меняют анатомию и физиологию женских половых органов. Под давлением увеличившихся за счет опухолей матки или яичников в трубах возникают спаечные процессы и воспаление. Свою роль здесь также играют кровотечения и общее ухудшение самочувствия женщины.
- Эндометриоз, болезни щитовидной железы и надпочечников. Состояние матки, яичников и труб полностью зависит от команд гипоталамуса-гипофиза. При перечисленных болезнях гормональный дисбаланс нарушает взаимосвязи в женском организме. Следствием этого становится ухудшение моторной функции маточных труб. Движение плодного яйца замедляется, и зародыш крепится там, где останавливается. К ослаблению перистальтики при эндометриозе добавляются нарушения нормального строения труб. Беременность наступает редко, и у женщины может случиться эктопия.
- Хронический сальпингит (воспаление маточных труб). Заболевание при обследовании обнаруживается у 70% женщин, перенесших внематочную беременность. Сальпингит провоцирует образование спаек и может закончиться полной непроходимостью фаллопиевой трубы.
- Эко как причина эктопии. Небольшой процент операций по искусственному осеменению и переносу оплодотворенных эмбрионов в матку матери также осложняется внематочной беременностью. При этом у женщины одновременно может наступить две беременности — нормальная и эктопическая.
- Возраст женщины. Чем старше пациентка, тем выше риск развития патологии, он увеличивается после 35 лет.
- Любая форма бесплодия создает условия для внематочной беременности.
Стадии развития патологии
Эктопическая беременность всех видов проходит две стадии развития:
- прогрессирование (рост эмбриона на месте закрепления);
- прерывание (самопроизвольный или медицинский аборт).
Нормальный рост и развитие эмбриона возможны только в предназначенном для этой цели органе — матке. При закреплении плодного яйца в любом другом месте зародыш не имеет условий для развития (полноценное питание, место для роста) и создает опасность для жизни беременной женщины.
Виды внематочной беременности
По месту имплантации плодного яйца медики дали названия нескольким видам эктопической беременности.
- Трубная внематочная беременность. Она разделяется на отделы фаллопиевых труб, в которых развивается эмбрион:
а) истимистическая;
б) ампулярная,
в) фимбриальная,
г) интерстициальная.
- Яичниковая внематочная беременность. Плодное яйцо прикрепляется к тканям яичника. Через несколько недель орган начинает разрушаться, что может привести к потере как яичника, так и маточной трубы по стороне развития эктопии.
- Шеечная или шеечно-перешеечная внематочная беременность. Одна из самых опасных и редких патологий беременности. Зародыш может развиваться в шейке матки до 5 месяцев, разрастаясь и растягивая ее в ширину. При прерывании шеечной беременности может произойти разрыв шейки матки, что всегда сопровождается обильным кровотечением и часто приводит к удалению (экстрипации) матки.
- Иногда зародыш проникает в матку матери, но при ее патологии (наличие выроста сбоку в форме рога) также начинает формироваться отдельный вид эктопии — внематочная беременность в рудиментарном роге матки.
- Брюшная беременность. Представляет собой разновидность эктопии, при которой плодное яйцо имплантируется на органах брюшной полости (брыжеечная и т.п.)
Виды внематочной беременности
Медиками зафиксированы случаи доношенной брюшной беременности, но младенцы погибали в скором времени после родов от множественных пороков внутриутробного развития.
Все виды внематочной беременности представляют крайнюю степень опасности для жизни женщины, а эмбрионы погибают, прожив максимум несколько месяцев.
Диагностика внематочной беременности
Как определить, что наступила внематочная беременность?
Нормальная и эктопическая беременность на первых неделях имеют схожую симптоматику, что существенно осложняет диагностику патологии. Женщина просто ощущает себя «в положении». У нее наблюдаются общие симптомы наступившей беременности.
- Отсутствие (задержка) менструации.
- Ощущение тяжести в области молочных желез, их нагрубание.
- Небольшое увеличение размеров матки.
- Тянущие и ноющие боли в нижней части живота.
- Изменение аппетита и вкусовых пристрастий (хочется соленого и т.д.).
- Легкий или умеренный токсикоз, выраженный тошнотой и рвотой. Как следствие — головные боли.
- Тест на беременность может показать как положительный, так и отрицательный результат.
Определить самостоятельно, какая беременность у женщины, нормальная или внематочная, практически невозможно. Поэтому при первых признаках беременности важно сходить на прием к грамотному гинекологу, сдать назначенные врачом анализы и регулярно наблюдаться впоследствии.
Женщине «в положении» стоит обратить внимание на наличие в первые недели мажущих кровянистых выделений. Они идут по типу месячных, часто в положенный срок, но более скудные по объему. Этот тревожный симптом указывает на возможную внематочную беременность.
Если к выделениям добавляются терпимые боли, отдающие в прямую кишку или постоянные боли в одном месте живота (в области половых органов), нужно срочно показаться гинекологу.
Дифференциальная диагностика прогрессирующей внематочной беременности
Самая распространенная разновидность внематочной беременности — трубная, этот диагноз встречается в 95-99% от общего числа случаев. Для диагностики заболевания на ранней стадии медики используют несколько типов исследований.
Осмотр врачом-гинекологом
Врач осматривает обратившуюся пациентку на кресле, используя двуручную пальпацию (прощупывание) области живота. Матка при внематочной беременности увеличена, но при нормальной беременности она имеет больший объем, соответствующий количеству недель.
В случае трубной беременности гинеколог находит небольшие опухолевидные уплотнения справа/слева от придатков или сбоку/кзади от матки. Наблюдается умеренный цианоз (синюшность) шейки матки и влагалища как при нормальной беременности. При шеечной эктопии шейка матки увеличена в объеме.
Собрав анамнез (наличие инфекционных заболеваний, хирургические вмешательства, аборты, роды, количество беременностей, перенесенный острый аппендицит и т. д.), гинеколог назначает анализы крови и УЗИ половых органов. Точный диагноз — «внематочная беременность» — ставится только после комплекса обследований.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) с датчиком, вводимым во влагалище (трансвагинальное) дает наиболее четкое представление о виде беременности. Врач-диагност в 5 недель имеет возможность просматривать наличие или отсутствие в матке плодного яйца.
В случае предполагаемой эктопической беременности на трансвагинальном УЗИ первым делом исключают маточную беременность: прогрессирующую (нормальное развитие) и нарушенную (наличие патологий). Затем по ряду признаков определяется наличие у женщины внематочной беременности, это:
- отсутствие в матке плодного яйца;
- наличие живого эмбриона вне матки — самый достоверный признак прогрессирующей внематочной беременности;
- увеличенная матка при отсутствии в ней изменений миометрия и маточной беременности;
- утолщение срединного М-эха в результате воздействия трофобласта на эндометрий;
- наличие в области придатков (изолированно от яичников) образования негомогенной эхоструктуры;
- возможно наличие жидкости/крови и кровяных сгустков в брюшной полости.
Измерение роста ХГЧ за двое суток
Еще одним подтверждением эктопической беременности считается измерение уровня хориотического гонадотропина человека (ХГЧ). «Гормон беременности» начинает вырабатываться при любом ее виде на 8 сутки.
В случае нормального течения беременности количество субъединиц ХГЧ увеличивается в 2 раза каждые двое суток. При уровне 1800 /2500 МЕ/мл (приблизительно 5 недель маточной беременности) плодное яйцо видно на УЗИ половых органов.
В случае отсутствия четкой картины на УЗИ и сомнительном диагнозе лечащий врач назначает анализы крови и мочи на количество ХГЧ в динамике (несколько раз через 2 суток). При внематочной беременности любого вида уровень гормона существенно снижен по сравнению с маточной беременностью.
Клинический анализ крови
Обязательный анализ крови после первичного обследования гинекологом может выявить снижение гемоглобина, гематокрита и уровня эритроцитов, повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
Лапароскопия
Исследование органов малого таза с помощью лапароскопа, хирургического аппарата с видеокамерой, расширяет возможности в уточнении диагноза внематочной беременности, определении ее типа и состояния органов брюшной полости.
Лапароскопия позволяет поставить диагноз и провести необходимую пациентке операцию с минимальным травматическим воздействием на организм женщины. Вводимый через микроразрез аппарат помогает в ревизии органов, удалении плодного яйца и устранении последствий внематочной беременности, операция проводится строго под наркозом.
Кульдоцентез
Дополнительное исследование при эктопии заключается во взятии пункции (забор биоматериала: кровь, ткани) из свода влагалища тонкой иглой. С помощью процедуры определяется наличие и отсутствие крови/жидкости в брюшной полости, что крайне важно в диагностике и лечении патологии.
Исследование эффективно в сочетании с трансвагинальными датчиками в случаях острых состояний (внезапное прерывание внематочной беременности, госпитализация «по скорой»). Ультразвуковой контроль при процедуре гарантирует максимально бережное проведение исследования.
Биопсия эндометрия
Исследование эндометрия матки, ее слизистой оболочки. Делается при дифференциации (более точная постановка диагноза) эктопии от прочих патологий: дисфункциональная маточная геморрагия, самопроизвольный аборт и т.д.
К сожалению, диагностировать прогрессирующую внематочную беременность на ранних сроках удается лишь в небольшом проценте от всех случаев (5-8%), так как женщины обращаются к медикам поздно, уже после прерывания беременности. У прервавшейся трубной внематочной беременности бывает два исхода: разрыв маточной трубы и трубный аборт.
Трубный аборт и разрыв маточной трубы
Осложнения внематочной беременности сроком до 3-х месяцев вызываются истончением мышечного слоя маточной трубы или иного органа, в котором приживается плодное яйцо. Этот процесс сопровождается некрозом ткани, истончением эпителия с последующим разрывом кровеносных сосудов и нервно-мышечного волокна.
В итоге маточную трубу разрывает, плодное яйцо гибнет, возникает кровотечение. Остановить его можно только хирургическим путем, так как кровь не сворачивается при внутренних повреждениях тканей. Исход обычно наступает на 6-8 неделе беременности.
Болезненность живота при внематочной беременности
В случае разрыва маточной трубы беременная чувствует боль, которую терпеть невозможно или очень сложно. Наблюдается сильное кровотечение. У пациентки резко падает артериальное давление, бледнеют кожные покровы, ее тошнит, срабатывает рвотный рефлекс. Состояние женщины часто ухудшают высокая температура и интоксикация.
Болевой симптом постоянно нарастает и может вызывать шок с потерей сознания. Это связано с кровотечением (в том числе и внутренним) после разрыва трубы. При внематочной беременности может случиться и трубный аборт, в просторечии выкидыш.
Плодное яйцо, покинув маточную трубу, выходит в брюшную полость и может снова имплантироваться на органах брюшной полости. Таким образом после трубного аборта возникают брюшная, яичниковая или фимбриальная беременности.
Признаки трубного аборта:
- боли по типу схваток;
- кровотечение или кровянистые выделения;
- резкая потеря сознания.
Женщину с перечисленными симптомами острых состояний (трубный аборт, разрыв маточной трубы) необходимо срочно доставить в ближайшую больницу. Жизнь пациентке можно спасти только проведением хирургической операции.
Счет может идти на минуты, поэтому лучше немедленно вызвать скорую помощь, сообщив диспетчеру о наличии признаков беременности, острой боли внизу живота, кровотечении и т.д. При остром животе нельзя принимать лечебные препараты (обезболивающие таблетки, инъекции) самостоятельно, их должен назначить врач после осмотра женщины. Нельзя прикладывать к больному месту грелку, лед и резко двигаться.
Дифференциальная диагностика прервавшейся трубной беременности
После госпитализации врач ориентируется на состояние пациентки. Кровотечение, шок, потеря сознания являются показаниями к неотложному хирургическому вмешательству. Если требуется немедленная операция, проводятся только срочные исследования:
- кровь (экспресс-анализ);
- осмотр гинекологом и смежными специалистами;
- УЗИ органов малого таза.
При ярко выраженном болевом синдроме и остром животе показаны консультации хирурга, уролога. Врачами исключаются: острый аппендицит, почечная колика, травма печени, селезенки, перитонит и т.д. Гинеколог дифференцирует прервавшуюся внематочную беременность от апоплексии яичника.
Диагностика острых состояний проводится в максимально короткий срок, чем быстрее хирурги проведут операцию, тем больше шансов сохранить женщине жизнь и возможность иметь детей в будущем.
В этом случае диагностическая лапароскопия, кульдоцентез и биопсия эндометрия не проводятся ввиду отсутствия времени. Полную картину заболевания хирург видит уже в операционной.
Затем делается экстренная операция: лапароскопия (доступ через микроразрезы на животе) или лапаротомия (разрез брюшной стенки с прямым доступом к внутренним органам).
Если пациентка находится в менее тяжелом состоянии, врачи используют все возможные и показанные средства диагностики:
- консультация гинеколога, хирурга, уролога;
- осмотр на гинекологическом кресле;
- трансвагинальное УЗИ;
- клинические анализы крови и мочи (в т.ч. и на ХГЧ);
- диагностическая лапароскопия;
- кульдоцентез;
- биопсия эндометрия.
Сложные случаи с неясным диагнозом наблюдаются в условиях стационара. Затем принимается решение по способу лечения внематочной беременности в зависимости от состояния женщины, результата анализов, ее возраста, наличия или отсутствия детей, перенесенных заболеваний и т.д.
Лечение внематочной беременности
В настоящее время медики располагают двумя способами лечения внематочной беременности: медикаментозным и хирургическим.
Метотрексат при внематочной беременности
На ранних стадиях прогрессирующей эктопии женщине назначают прием специальных препаратов. Они не дают развиваться зародышу и приводят к самостоятельному рассасыванию плодного яйца. Обычно в таких случаях назначаются инъекции препарата метотрексат.
Щадящий способ лечения внематочной беременности имеет свои противопоказания, медикаменты можно применять только под строгим контролем врача и трансвагинального УЗИ. У беременной женщины должны быть целыми фаллопиевые трубы, отсутствовать кровотечение, и размер плодного яйца не может превышать 2-4 см.
Иными словами, консервативное лечение эктопии возможно только в ранней стадии прогрессирования, до момента разрыва маточной трубы (или шейки матки) и самопроизвольного аборта.
Медикаментозное лечение патологии имеет два существенных плюса:
- максимально возможное сохранение целостности женской репродуктивной системы, отсутствие спаечных процессов, рубцов и послеоперационных осложнений;
- успешное лечение шеечной беременности, которая является одним из самых опасных и редких видов внематочной беременности, с помощью медикаментозного аборта.
При наличии плюсов прием препаратов для лечения внематочной беременности (трихосантин, простогландин, метотрексат) может вызывать целый ряд серьезных побочных эффектов: заболевания почек и печени, алопецию и т.д. Влияние медикаментов на организм мало изучено и сопряжено с определенным риском для здоровья.
Поэтому консервативное лечение внематочной беременности проводится исключительно под контролем врача с полным комплексом обследований и регулярным наблюдением. Нужно помнить, что самостоятельный прием метотрексата может привести к сильному внутреннему кровотечению.
Хирургическое лечение внематочной беременности
Основным методом лечения внематочной беременности по-прежнему считается хирургическая операция по удалению плодного яйца. Во многом это связано с поздним обращением женщин за медицинской помощью — после разрыва фаллопиевой трубы или самопроизвольного аборта. Но и при постановке диагноза «прогрессирующая внематочная беременность» женщина чаще всего направляется в стационар на операцию.
Лечение делится на несколько этапов:
- операция по устранению последствий внематочной беременности (разрыв маточных труб, яичников, шейки матки или внутренних органов), остановка кровотечения (гемостаз), реанимационные мероприятия (при тяжелых состояниях), санация;
- устранение шока от кровопотери, гемотрансфузия (переливание крови и компонентов плазмы, введение кровезаменителей, раствора глюкозы);
- послеоперационная реабилитация (ранний подъем на ноги, курс антибиотиков, инфузионная терапия, физиопроцедуры);
- восстановление репродуктивной функции женского организма (проходимость маточных труб, профилактика спаек, нормализация гормонального фона).
Операция, которую вовремя провели в хирургическом стационаре, последующее грамотное лечение и комплекс правильных реабилитационных мероприятий дают женщинам максимальный шанс на здоровую беременность в будущем.
Вовремя оказанная медицинская помощь снижает риск повторного возникновения внематочной беременности и последующих осложнений. Важно понимать, что отсутствие лечения, самолечение или поздно принятые меры увеличивают риск рецидива (повтора) эктопии, потери детородных органов и летального исхода для самой женщины.
Виды хирургического лечения внематочной беременности: лапароскопия и лапаротомия
Оперативное лечение внематочной беременности осуществляется с помощью двух видов хирургического вмешательства — лапароскопии и лапаротомии. Обе операции проводятся только под общим наркозом и различаются способом доступа к пострадавшим органам.
Лапароскопия — микрохирургическая операция, при которой через несколько разрезов диаметром до 1 см в брюшную полость вводится специальный прибор с микроооптикой и рабочие инструменты («руки» хирурга). На внешнем мониторе врач видит внутренние органы пациентки, характер повреждений матки и ее придатков, место расположения плодного яйца и прочие нюансы состояния больной.
Лапароскопия при внематочной беременности
Лапароскопию применяют:
- для проведения диагностики при удовлетворительном состоянии пациентки;
- при прогрессирующей и прервавшейся трубной внематочной беременности;
- при трубном аборте в случае удовлетворительного состояния женщины;
Если у больной наступил геморрагический шок (от внутреннего кровотечения), применяют лапаротомию.
Лапаротомия — операция с открытым доступом к внутренним органам пациентки. Хирург делает надрез (прямой или надлобковый) на животе женщины ниже пупка. В отверстие выводится матка с придатками, проводятся ревизия состояния органов и дальнейшие хирургические манипуляции.
Лапароскопия отличается от лапаротомии меньшей травматичностью, отсутствием послеоперационных рубцов и быстрым сроком реабилитации. Через день пациентка может свободно передвигаться, а через несколько суток (2-3) выписывается на амбулаторное долечивание. Минус лапароскопии — ограниченный доступ к внутренним органам.
Лапаротомия незаменима при сложных случаях внематочной беременности (в том числе и прервавшейся), геморрагическом шоке, шеечной эктопии или беременности в рудиментарном роге матки. Также она необходима для санации органов брюшной полости при внутренних кровотечениях, сложных разрывах фаллопиевых труб, яичников или шейки матки.
При открытом доступе у хирурга есть возможность работать с поврежденными сосудистыми пучками, ушивать и удалять участки тканей и органы, накладывать швы любой сложности и видеть полную картину состояния органов малого таза. Минусы метода:
- большая кровопотеря и неизбежность гемотрансфузии (переливание крови);
- образование послеоперационных рубцов;
- более длительный и болезненный период реабилитации пациентки (при хорошем прогнозе выписка на 7-10 день).
Операции по лечению трубной внематочной беременности
Оценив состояние маточной трубы, яичника и матки, хирург проводит либо туботомию (разрез трубы с удалением плодного яйца), либо тубэктомию (удаление маточной трубы вместе с плодным яйцом).
Метод туботомии позволяет сохранить пострадавшую при эктопии фаллопиевую трубу. Хирург делает надрез, удаляет плодное яйцо и ушивает/коагулирует маточную трубу. В дальнейшем женщина может полностью восстановить проходимость прооперированной трубы и забеременеть.
Тубэктомия делается тогда, когда повреждения маточной трубы уже необратимы (например, в случае разрыва), и орган не сможет выполнять свои функции после операции, оставлять его не имеет смысла. Перед операцией врач спрашивает у пациентки, желает ли она еще забеременеть или не планирует больше иметь детей.
Если женщина стала мамой желанное количество раз, поврежденную трубу удаляют во избежание рецидива внематочной беременности. Тубэктомию также делают в следующих случаях:
- после повторной туботомии на одной трубе;
- при наличии спаек в малом тазу;
- когда внематочная беременность возникла в интерстециальном (самом узком и сложнопроходимом) отделе маточной трубы.
У большинства женщин после тубэктомии сохраняется возможность нормальной беременности и родов с одной фаллопиевой трубой.
Хирургическое лечение редких форм внематочной беременности
Яичниковая беременность оперируется с удалением плодного яйца и резекцией той части органа, где оно имплантировано. Со временем яичник восстанавливает нормальную работу. В редких случаях хирурги делают овариэктомию — полное удаление яичника или сальпингоовариэктомию — удаление яичника и маточной трубы по стороне локализации внематочной беременности.
Гинекологическая операция на маточных трубах
Шеечная беременность в большинстве случаев оперируется методом лапаротомии с удалением матки (экстрипация), потому что в шейке матки расположены крупные скопления кровеносных сосудов, и их разрыв может привести к необратимым последствиям и смерти пациентки.
В последнее время медики стали проводить уникальные операции по сохранению матки при шеечной беременности. Современные способы (наложение циркулярного шва на шейку или перевязка подвздошных артерий) позволяют хирургам удалить плодное яйцо и спасти матку женщине.
Брюшная беременность лечится полным удалением плодного мешка из брюшной полости. Хирурги используют метод открытого доступа (лапаротомию), что позволяет провести тщательный осмотр и санацию внутрибрюшного пространства, а также операцию по восстановлению органа, к которому был прикреплен плод.
Беременность в рудиментарном роге матки. В процессе операции удаляется рог вместе с плодом и маточной трубой со стороны эктопии.
Редкие формы внематочной беременности составляют приблизительно 1% от общего числа патологии. Иными словами, они крайне редко встречаются в медицинской практике. Вероятность возникновения этих видов эктопии у современной женщины очень мала.
Реабилитация после внематочной беременности: восстановление детородной функции у женщин
Реабилитацию женщины после лечения внематочной беременности можно поделить на два этапа:
- восстановительный период после операции, он длится все время пребывания в больнице;
- полное или максимально возможное восстановление репродуктивной функции половой системы амбулаторно следующие 6 месяцев (для нормальной маточной беременности, родов).
Послеоперационное восстановление
В хирургическом стационаре после оперативного вмешательства пациентку наблюдают на протяжении минимум нескольких суток. Медикаментозная терапия направлена на облегчение последствий операции и профилактику спаечных процессов.
- Обезболивающие препараты в инъекциях.
- Антимикробная и антибактериальная профилактика возможных осложнений (метронидазол, цефуроксим).
- Предупреждение спаечных процессов (лидаза, внутримышечные инъекции).
- Устранение последствий кровопотери. Пациентке назначают капельницы, они восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяют введение компонентов плазмы, реополиглюкина и т.д.
Питание
Больной рекомендуют специальную диету: слабый куриный бульон (первые двое суток), затем добавляются вареная свекла, паровые котлеты, каши на воде. Прием пищи дробный, 5-6 раз в день маленькими порциями.
Профилактика тромбоэмболии
После лапароскопии и лапаротомии врачи рекомендуют пациентке раннее вставание, оно служит лучшей профилактикой тромбоэмболических осложнений. После лапароскопии пациентки встают в первый день, после лапаротомии разрешено подниматься на второй день. Женщинам также рекомендуют ношение специальных утягивающих гольфов и бандажа, прием препарата вобзнзим в течение полугода.
Физиотерапия
Заживление послеоперационной раны проходит быстрее под воздействием физиотерапии. Современные методы помогают восстанавливать нормальную работу сосудов и мышц, ускоряют регенерационные процессы и облегчают боль.
Физиотерапевтические процедуры начинают применять через неделю после оперативного вмешательства. Для устранения последствий внематочной беременности назначают магнитотерапию, электрофорез и лазеротерапию.
Нормализация гормонального фона
Половая жизнь после хирургического вмешательства по поводу внематочной беременности не рекомендуется в течение 1 месяца. Беременность у женщины, перенесшей операцию, может наступить сразу, поэтому врачи рекомендуют прием гормональной контрацепции или барьерные контрацептивы (презерватив).
Лучше воздержаться от установки внутриматочной спирали, потому что она увеличивает риск повторного возникновения внематочной беременности.
Длительная реабилитация с восстановлением репродуктивной функции
После выписки из стационара женщина направляется на амбулаторное лечение в женскую консультацию. Дальнейшие назначения врачей направлены на полное восстановление репродуктивной функции пациентки.
Успешное лечение после внематочной беременности
Для восстановления нормального цикла менструаций и предотвращения нежелательной беременности назначают прием оральных гормональных контрацептивов (прогестаген третьего поколения). Таблетки пьют в течение полугода (6 месяцев), за это время организм успевает восстановиться и окрепнуть.
В этот период показаны курсовые физиотерапевтические процедуры нескольких видов, назначает их врач-физиотерпевт по направлению от лечащего гинеколога:
- электростимуляция фаллопиевых (маточных) труб;
- ультратонотерапия, низкочастотный ультразвук;
- УВЧ;
- ультразвук в режиме импульсов;
- электрофорез с препаратами цинка и лидазы;
- лечебная гимнастика.
Физиотерапевтическое лечение способствует восстановлению нормальной моторики и проходимости маточных труб, стимулирует нормальную активность яичников, здоровый кровоток и обмен веществ в половых органах женщины.
Можно ли забеременеть после внематочной беременности?
Нормальная маточная беременность наступает у женщин после лечения внематочной трубной беременности приблизительно в 50-70% случаев. После второго рецидива — в 10-20% случаев. Становятся мамами женщины, перенесшие туботомию и тубэктомию. Конечно, при наличии хотя бы одной маточной трубы и яичника.
Осложнения после внематочной беременности
К сожалению, внематочная беременность может вызвать серьезные осложнения:
- образование спаек в малом тазу;
- бесплодие;
- при прерывании на позднем сроке — внутреннее кровотечение, геморрагический шок и летальный исход;
- удаление поврежденных органов: маточных труб, яичника, матки.
Внематочная беременность — рецидивирующее заболевание, одна из самых опасных патологий женского здоровья. Поэтому, чем раньше она диагностирована, тем быстрее женщина получает грамотное и адекватное лечение, а значит, сохраняет свою главную особенность — способность быть женой и матерью.
Будьте здоровы, растите крепких, сильных и успешных детей!
«Мамочка моя».